“四届论坛论文”--老有所为 为基层卫生事业添砖加瓦

摘要：本文主要阐述在城区建立社区卫生服务中心，培训基层卫生人员，开展健康教育和高血压、糖尿病防治工作。同时对基层医药卫生体制综合改革提出建设性意见

关键词：公共卫生服务，“两病”防治，医卫综合体改。

安徽省滁州市老科协：徐修城

2008年初，滁州市老科技工作者协会与琅琊区领导举行座谈会，中心议题是老科协如何在该区基层卫生事业发展和建设中发挥作用，经商谈完全取得了一致共识，即老科协医卫分会将在社区卫生服务中心建设、人才培训、健康档案的建立、慢性病防治和基层卫生单位的综合性改革中，协助琅琊区卫生局开展工作。

5月份市老科协相继在琅琊区所辖两个中心挂牌成立“滁州市老科协专家咨询会诊中心”和“市老科协健康教育中心”，并相应组建了领导小组，市政府分管领导参加了挂牌仪式，表明了市领导对我会工作的重视和支持。

两年来，我们做了一些工作，受到了社会的赞许和肯定，现将所做工作简要叙述，供参考。

一、积极参与琅琊区基层卫生单位总体规划的制订。琅琊区是滁州市主城区，面积129平方公里，人口25.9万人。根据卫生部有关规定和该区的实际情况，每2.5万—3万人设一服务中心，过大不宜管理，家访更难全面进行，对防治工作会带来困难。共设8—10个卫生服务中心，每一个中心下设4—5个服务站，每站服务人口4千—5千，随着城区的不断扩大而相应增加，目前已建六个卫生服务中心。服务中心的功能应是临床、防疫、健康教育、儿童保健、妇女保健、计划生育和慢性病康复为一体的综合性卫生机构。其中三所原为一级医院，医疗用房、医技人员设备条件都可以胜任常见病多发病的诊治，设有数十张床位并能作一、二类手术和选择性手术，这样的服务中心，一方面要按原有功能（主要是临床）运作，一方面又要把公共卫生服务项目做好，成为一所功能较齐全，防治结合的卫生服务中心，有的服务中心属新建立的或是厂矿企业移交地方的，原功能以门诊为主的，不设病床或有少量观察床，这样的服务中心，今后应以公共卫生服务为主（安徽省目前提出九项，包括健康档案，健康教育、预防注射，0—3岁儿童保健，孕产妇保健，传染病防治、慢性病防治，65岁以上老年人保健和重症精神病患者管理等，同时开展一些常见病门诊和设少量观察床。上述第一种情况，为了使居民对服务中心的功能和职责更明确，可以同时挂两块牌子，如××医院和××社区卫生服务中心。

二、有计划有步骤培训基层卫生人员和开展健康教育，两年来，接受市卫生局组织的全科医生培训，区卫生局安排的基层卫生人员培训，对辖区内的所有卫生单位作了多次讲座，继续教育和对从事慢性病防治工作的医护人员多次召开会议和技术培训，深受欢迎，另一方面，为了提高基层卫生人员技术水平，先后派遣二十余名老卫生工作者、老专家，作专家门诊，提高了基层卫生单位的知明度，又采取“传帮带”方式同时提高了该中心医护人员的实际能力。

对广大居民，特别是患有高血压和糖尿病的患者，多次进行了健康讲座，患者十分满意。认为这些老专家，能面对面和病人接触、交流，回答他们提出的问题非常高兴。

为了更广泛为基层居民服务（包括农民、机关离退休职工、老年大学学员等），我们先后二十余次到基层、农村、革命老区，开展义诊活动，送医送药下乡，如改革开放三十周年前夕，组织老专家和凤阳县医院医生对尚健在的十二名小岗村大包干发起人作了全面体格检查，并每人发放了价值600多元的保健盒，取得明显的社会效益。每次活动都印发了大量宣传资料，两年来，累计发放一万余份。我们还利用每年的高血压日和世界糖尿病日进行义诊和宣传活动，在社会上造成一定的影响。

为了更好的在广大居民中普及卫生知识，最近组织了二十余名老专家编写了《医药卫生科普知识500题》一书，免费赠给我市机关干部，离退休职工、广大基层医务人员。

三、开展以高血压、糖尿病为主的慢性非传染性为主的慢性病防治工作。2008年4 月我会医卫分会接受省卫生厅防病局开展高血压、糖尿病为主的慢性病防治试点工作，全省九个市在列，我市是唯一一家由老卫生工作者组成的群众团体承担此项任务。我们按省卫生厅的要求，对琅琊区三个卫生服务中心，一个服务站（城市点），以及天长市汊涧镇卫生服务中心（农村点），有计划、有步骤地开展此项工作，每点都配备了29寸彩电、DVD音响台式电脑等。从建立专病档案、健康档案到指导合理用药、生活方式干预（忌烟、限酒、限盐勺、控油壶的发放、减少动物脂肪摄入、控制饮食、体育锻炼和减肥、保持良好心态等），取得一定的成效，今年六月初，省卫生厅来滁检查工作，充分肯定了我们的做法，尤其对健康档案，高血压、糖尿病资料的完整和上网情况大加赞扬，在会上盛赞我们的工作走在全省前列，希望能在滁州召开现场会等等。其实我们也十分清楚，慢性病防治是一项长期工作，没有十年八年很难看出成果，但我们的试点工作（三年），至少为今后提供一些借鉴，为我市乃至全省开展慢性病防治提供参考。

四、在基层医药卫生体制综合改革中献计献策。琅琊区是我省医疗卫生体制综合改革的试点县区，半年来进展较顺利，由于领导重视，组织到位，深入调查，摸底制定较合理的方案，使机构设置、人员核定、竟聘上岗、人员分流安置等方面已基本完成。其中最突出的问题有二：一是全科医生数量上达不到要求，公共卫生服务项目专业人员过少。二是有些原先以临床为主的医疗单位，目前门诊病人和住院率大大下降，设备和人力资源搁置，造成浪费。

另一方面实施药品零差率销售工作进展顺利，同时也执行药品集中采购和统一配送制度，社会反响较好，其中较引起争议的是卫生部规定的药品品种479种，1793品规不能满足临床诊治的常规需求，患者接受程度也低，影响了门诊率和住院率，分别下降34.8%和77.1%，值得重视。也影响了基层医务人员的积极性。

我们认为党中央国务院先后出台的一系列卫生改革措施是完全正确的，至于在实施中出现的一些问题，只有在深化改革中不断完善，不断改进，必将会解决广大农民（城市居民）“看病难、看病贵”的问题。

五、作为主城区的琅琊区，随着城市的不断发展应有自身较完整的卫生体系，也可作为中小型城市设置卫生单位和布局卫生机构参考，区医院（二级）、区保健站、区疾控中心、区卫生监督所，担负着全区基层卫生单位的业务提高和指导工作，区医院接受基层转诊病人的治疗，和市级医院签订双向转诊和专家会诊制度等，以建立一个层次分明，分工明确的区级卫生服务体系，为全区人民更好地提供廉价优质服务，为全区人民卫生知识的普及和提高作出自己应有的贡献。

我们虽然做了一些工作，却得到了社会各界的广泛赞扬，省市电台、报刊杂志多次作了报导，《滁州日报》开辟专栏，定期刊登老专家的科普宣传稿件，还有多人获得中国老科协和省老科协的表扬和优秀老科技工作者的称号。

我们将本着“老有所乐、老有所为”的精神，为社会再作贡献。

作者：徐修城   滁州市老科协副会长、医卫分会会长、心内科主任医师、滁州市卫生局原局长