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滁州市CDC2004-2007年预防狂犬病门诊就诊者监测分析

来安县老科协  许卫年

    [ 摘要] 目的 对滁州市CDC 2004~2007年预防狂犬病门诊就诊者的登记资料及流行病学监测资料进行监测分析。方法采用描述性流行病学方法,对暴露者的登记资料及当地狂犬病流行病学资料进行分析。结果4年间共有12种动物不同程度伤人11 024例,其中被犬伤害者由2004年的84. 03 %降至2007年的65. 03 %,猫伤由2004年的12. 28 %上升至2007年的28. 12%,其他动物如鼠、兔等肇事呈逐年增多趋势;被动物伤害后常规接种人用狂犬病疫苗,Ⅲ级暴露者加注狂犬病人免疫球蛋白,4年来无免疫失败现象;免疫人群中,年龄最小为出生19 d,最大93岁,小于1岁39例,大于80岁78例;接种狂犬病疫苗者中,7支组和6支组阳性率均显著优于5支组;接种狂犬病疫苗联合狂犬病人免疫球蛋白者与单用狂犬病疫苗者相比,无明显自动免疫力滞后现象。
    结论 对狂犬病暴露者彻底清洗、消毒伤口,并全程接种狂犬病疫苗,Ⅲ级暴露者加注狂犬病人免疫球蛋白,可以阻止狂犬病发生。
    【关键词】 狂犬病;疫苗;免疫球蛋白;流行病学监测
    滁州市自1980年以来,已有300多人因狂犬病丧生,其危害已成为社会关注的公共卫生问题。近年来,随着相关知识的普及、人用狂犬病疫苗质量的提高[1-4]及狂犬病人免疫球蛋白的广泛使用,狂犬病的流行得到有效遏制。为分析伤人动物情况及暴露者的处理情况,为狂犬病防治工作提供科学依据,本文对滁州市CDC2004-2007年预防狂犬病门诊就诊者进行了监测分析。
    1.资料与方法
    1.1暴露者来源
    2004年1月1日-2007年12月31日,滁州市CDC预防狂犬病门诊共登记暴露者11024人,其中99.03%为以该门诊所在地为中心的向心性分布的居民,外地人(包括军人)占0.97%。
    1.2 狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白
    狂犬病疫苗均由安徽省CDC主渠道供应,分别为赛诺菲、巴斯德公司、辽宁成大生物技术有限公司、辽宁生物技术公司、武汉生物制品研究所、宁波荣安生物药业有限公司、江苏延申生物科技股份有限公司、兰州生物制品研究所、大连汉信生物制药有限公司、福尔生物药业有限公司和河南普欣生物工程有限公司产品,前6家产品为Vero细胞疫苗,后4家为地鼠肾细胞疫苗;狂犬病人免疫球蛋白为深圳市卫武光明生物制品有限公司、山东泰邦生物制品有限公司、贵阳黔峰生物制品有限责任公司和四川远大蜀阳药业有限公司产品。
    1.3试剂
    人狂犬病病毒lgG抗体酶免测定试剂盒,为郑州安图生物工程有限公司-关注百纳生物技术研究所产品,由安徽省CDC提供。
    1.4分组及注射
    根据伤情严重程度与受伤者自愿要求相结合,分成3组接种狂犬病疫苗5支组于0、3、7、14、28d各接种1剂;6支组首剂加倍,其余针次与5支组相同;7支组在第1、2针均加倍注射,其余针次与5支组相同。
    1.5血清抗体检测
    凡常规接种狂犬病疫苗者,于全程接种后的第15-20天采集末梢血,离心收集血清,低温保存,采用ELISA法检测抗狂犬病病毒抗体。
    1.6暴露者资料来源
    来自本市辖区CDC疫情网络直报系统及病例的个案调查资料,部分资料来源于电话跟踪调查。数据采用Excel软件,以描述性流行病学方法分析。
    2.结果
    2.1疫苗接种时间分布
    在11024例暴露者中,暴露后当日接种5835例,占52.93%;1-2d接种4739例,占42.99%;3-5d接种255例,占2.31%;6-10d接种92例,占0.83%,10d以后接种103例,占0.93%,表明有95.92%[(5835+4739)/11024]的暴露者能够主动及时接种狂犬病疫苗。
    2.2季节分布
    从季节分布看,冬季暴露人数较少,暑天较多,反映出每年夏季动物伤人的高峰仍存在,见图1。
    2.3暴露者地区分布
    琅琊区为城区,4年暴露者共7594例,共68.89%;南谯区分布在城区周围,以农村为主,暴露者1344例,占12.19%;明光市的暴露者1163例,占10.55%;全椒县419例(3.80%),来安县256例(2.32%),定远县81例(0.73%),凤阳县27例(0.24%),天长市33例(0.30%),外地就诊107例(0.97%),所占比重较小。 
    2.4暴露者年龄及性别分布
    暴露者中年龄最小的仅出生19d,最大93岁,小于1岁的39例,大于80岁的78例,10岁以内的3173例,占总数的28.78%,见表1。暴露者中男性6121例,女性4903例,男女之比为1.25:1。
    表1 滁州市CDC2004-2007年预防狂犬病门诊就诊者年龄分布
    年龄(岁)
    年度 <1 1- 11- 21- 31- 41- 51- 61- ≥80 合计
    2004 6 389 528 345 495 339 383 214 17 3119
    2005 6 687 370 254 328 292 180 135 10 2262
    2006 17 687 391 302 345 298 212 168 12 2432
    2007 10 868 535 336 438 439 314 235 39 3211
    合计 39 3134 1824 1237 1606 1368 989 752 78 11024
    % 0.35 28.43 16.5411.22 14.57 12.418.97 6.82 0.71 100
    2.5 暴露者伤害部位分布
    暴露者中伤害头颈部714例,占6.48%;躯干部539例,占4.89%;上肢4714例,占42.76%;下肢5057例,占45.87%。
    2.6疫苗接种情况
    11024例暴露者中,有10198例及时按常规全程接种狂犬病疫苗,接种率92.51%,其中7支组占74.62%(7610/10498),6支组占2.75%(280/10198),5 支组占22.63%(2308/10198)。有2.06%(227/11024)的暴露者自愿暂注射1针,有5.43%(599/11024)的暴露者未及时注射狂犬病疫苗。10198例中,注射狂犬病人免疫球蛋白的有3330例,占32.65%。其中10岁以下儿童接种狂犬病人免疫球蛋白比重较高,占44.84%(1423/3173),21-、31-41-、51-、61-年龄组狂犬病人免疫球蛋白接种率较低,分别为17.46%、22.85%、22.00%、25.38%和24.82%。
    2.7狂犬病病例分布
    4年中本市辖8个县(市)区共报告狂犬病30例,除了琅琊区和全椒县无病例报告外,其余县(市)区均有病例发生,其中2004年报告16例,与该年度狂犬肇事频发相吻合;2005年和2007年各报告7例,2006年无狂犬病病例报告。病例中因犬伤发病28例,占93.33%,因猫伤发病2例,占6.67%。
2.8伤人动物情况
    4年中有12种动物伤人,其中以犬伤为主,但其比例由2004年的84.03%(2621/3119)下降至2007年的65.03%(2088/3211),降幅较大。其中狂犬(流浪犬或家犬情绪反常)肇事1107起,伤害1461人,占全部犬伤的18.39%(1461/7943)。狂犬肇事也由2004年的627起、伤834人下降至2007年的142起、伤202人,降幅明显。4年中各月均有狂犬伤人事件,其中1条狂犬伤害3人以上的共有68起,最严重的一起是1条流浪犬流窜6个行政村,行程10km,咬伤31人,31人均常规全程接种狂犬病疫苗,21名Ⅲ级暴露者加注狂犬病人免疫球蛋白,观察至今未发病。其次是猫伤,4年间猫伤2376人,占21.55%,从2004年的12.28%(383/3119)攀升至2007年的28.12%(903/3211),增加1倍多,而疯猫数也居高不下。其他如老鼠、兔子伤害也有逐渐增多的趋势,见表2。
    表2 滁州市CDC2004-2007年预防狂犬病门诊的动物伤人分类
                   各种动物伤人数
    犬 猫 老鼠 豚鼠 松鼠 兔 蝙蝠 猴 猪 黄鼠狼 獾 鸡 小计
    年度 总数 流浪犬伤 总数 游泳猫伤
    2004 2621 834 383 19 94 0 11 6 3 0 1 0 0 0 3119
    2005 1604 242 456 34 172 1 3 20 3 2 1 0 0 0 2262
    2006 1630 183 634 26 149 0 3 8 1 2 3 1 0 1 2432
    2007 2088 202 903 26 186 0 0 26 3 2 2 0 1 0 3211
    合计 7943 1461 2376 105 601 1 17 60 10 6 7 1 1 1 11024
    2.9免疫效果
    1912例狂犬病疫苗全程接种者经ELISA检测,总的免疫应答阳性率为93.88%(1795/1912)。其中男性1008例,阳性943例,阳性率93.55%;女性904例,阳性852例,阳性率94.25%,二者差异无统计学意义(x2=0.40,P>0.05)。狂犬病疫苗加狂犬病人免疫球蛋白者534例,阳性495例,阳性率92.70%;单用狂犬病疫苗者1378例,阳性1300例,阳性率94.34%,二者差异无统计学意义(x2=1.81,P>0.05);7支组免疫者1027例,阳性987例,阳性率96.10%;6支组223例,阳性214例,阳性率95.96%;5支组662例,阳性594例,阳性率89.73%。7支组与6支组阳性率较接近,且均显著优于5支组(x12=31.71,P1<0.01;x22=8.17,P2<0.01=。另外,5支组免疫者随年龄的增长,其免疫应答水平呈逐渐降低的趋势。
    3.讨论
    本门诊4年来使用10家狂犬病疫苗,4家国产狂犬病免疫球蛋白,除了个别人接种后局部酸痛和极少数接种后短暂低热外,未见明显异常反应。接种年龄最小者仅出生19d,被鼠咬伤右手小指,次日接种狂犬病人免疫球蛋白200u×1支、狂犬病疫苗7支,免疫期间未见异常。80岁以上78人接种狂犬病疫苗,其中联合接种狂犬病人免疫球蛋白者16人,年龄最大93岁,均未见明显异常反应。暴露者中被狂犬伤害1461例,疯猫伤害105例,疯猪伤害4例,均及时全程接种狂犬病疫苗或加注狂犬病人免疫球蛋白,至今未发病,近几年该市无免疫失败现象。7支组狂犬病疫苗与5支组狂犬病疫苗的抗体免疫应答的阳性率分别为96.10%和89.73%,两组阳性率差异有统计学意义,与覃文武等[5]观察结果相似。为提高免疫效果,建议狂犬病暴露后接种7支疫苗法为优选。另外,接种狂犬病疫苗联合狂犬病人免疫球蛋白者与单用狂犬病疫苗者的阳性率分别为92.70和94.34,两组之间差异无统计学意义,建议对Ⅲ级暴露者应及时接种狂犬病人免疫球蛋白,不必担心自动免疫力滞后反应现象,但建议观察第45天血检情况,抗体水平较低者就按说明书要求加强2-3剂。
    滁州市仍处于狂犬病疫区,局部地区为狂犬病高发区,应引起各级政府重视。该市在20世纪80年代曾有过狂犬病暴发高峰;1994年-2002年为何止期,无病例报告;从2003年起狂犬病再度流行,部分地区虽然开展打狗运动,但力度不大,成效甚微;尽管当前已有92.51%被动物伤害者能及时到规范化卫生防疫机构接种狂犬病疫苗,但仍有部分人存侥幸心理,不接种疫苗或找个体医生接种非正规途径的疫苗而发病。因此,暴露后不能彻底清洗伤口、不及时接种疫苗并使用狂犬病人免疫球蛋白,是导致狂犬病发病率上升的直接原因[6]。过去该市疯动物主要是犬类,近年来猫、鼠、獾等疯动物肇事比重呈逐渐增加趋势;由于饲养宠物热持续升温,尤其宠物犬、宠物猫和宠物鼠数量剧增,收养者对其危害性认识不足,加之动物免疫管理不完善,给狂犬病的流行创造了条件,对人民群众的身体健康和生活安宁构成新的威胁。该市预防狂犬病门诊坐落在市中心,暴露者主要来自滁州城区及其周围,另有大量暴露者分别在市辖其他的7个县(市)区及基层79个乡镇防保中心门诊就诊,每年近万人次,为了更好地保护暴露人群,相关部门应加强合作,制定现阶段可行的监管措施[7]。对辖区的动物要进行安全管理,并有计划地进行免疫接种;一旦发现疯动物,应立即报告并迅速捕杀,控制可疑传染源,尤其狂犬病多发地区和新发疫点,要采取坚决措施,严格疫点疫区消毒,同时有计划地实施暴露前人群的免疫接种[8],从源头上控制狂犬病的发生与流行。

    参考文献
    [1]郭秀侠、杨倩、刘岩等人用狂犬病脂质体疫苗的免疫效果,中国生物制品学杂志,2007,21(2);107-109
    [2]郑新雄、祝玉桃、陈伟等人用冻干无佐剂狂犬病疫苗的临床观察,中国生物制品学杂志,2007,21(4);276-277
    [3]肖奇友、罗述斌、李苗等人用无佐剂狂犬病疫苗的接种反应及免疫效果,中国生物制品学杂志,2008,21(1);54-55
    [4]刘华章、黄桂花、曹庆等国产无佐剂人用Vero细胞狂犬病疫苗接种反应及免疫效果,中国生物制品学杂志,2008,21(4);327-328
    [5]覃文武、李志式、梁梅芳,高州市529例犬伤者注射人用狂犬病疫苗的免疫效果,华南预防医学,2006,32(5);34-36
    [6]张永振,中国狂犬病的流行病学,中国计划免疫,2005,11(2);140-143
    [7]许真、唐青、宋淼等,2005年中国人间狂犬病流行特征及分析,疾病监测,2006,21(7);360-364
    [8]叶建杰、施南峰,慈溪市2004-2005年狂犬病流行病学分析,海峡预防医学杂志,2006,12(6);30-31











2013-6-5 18:05:39     浏览人次: 841